دراسة المؤشرات الدموية وعلاقتها بمستويات هرمونات الغدة الدرقية لدى البالغين في طرابلس، ليبيا: دراسة استكشافية مقطعية وإطار لتعزيز المنهجية البحثية
الكلمات المفتاحية:
فقر الدم الغذائي، قصور الغدة الدرقية، الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، هرمون الثيروكسين الحر (FT4)، الهيموغلوبين، مؤشرات كريات الدم الحمراء، طرابلس، ليبيا، إرشادات STROBE.الملخص
يمثل فقر الدم واضطرابات وظائف الغدة الدرقية عبئين صحيين عالميين رئيسيين، وغالبًا ما يتداخلان في الممارسة السريرية. تلعب هرمونات الغدة الدرقية دورًا أساسيًا في تنظيم عملية تكوّن كريات الدم الحمراء في نخاع العظم وإنتاج هرمون الإريثروبويتين في الكلى، بينما يُعد الحديد الغذائي عاملًا مساعدًا حيويًا ضروريًا لنشاط إنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO). وعلى الرغم من وجود العديد من الدراسات الدولية حول هذه العلاقة، فإن البيانات الوبائية والسريرية من منطقة شمال أفريقيا، وخاصة ليبيا، ما تزال محدودة. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم العلاقة بين المؤشرات الدموية (الهيموغلوبين Hb، ومتوسط حجم كريات الدم الحمراء MCV، وعرض توزيع كريات الدم الحمراء RDW) ومعايير وظائف الغدة الدرقية (الهرمون المنبه للغدة الدرقية TSH، والثيروكسين الحر FT4) لدى البالغين في طرابلس، ليبيا، بالإضافة إلى تحديد الأنماط الشكلية لفقر الدم وإنشاء إطار منهجي وإحصائي حيوي موحد لتحسين جودة الدراسات المستقبلية في مجال أبحاث الغدد الصماء وأمراض الدم. أُجريت دراسة تحليلية مقطعية في مركزين مستقلين للتشخيص السريري هما مختبر الشرق ومختبر الطب الحديث في طرابلس، ليبيا، حيث تم تقييم السجلات المخبرية لـ20 مشاركًا بالغًا خضعوا لتحليل تعداد الدم الكامل (CBC) وتحليل هرمونات الغدة الدرقية باستخدام تقنية المقايسة المناعية الكيميائية الوميضية الآلية. تم تصنيف المشاركين وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية (WHO) لتشخيص فقر الدم، بحيث يُعرّف فقر الدم عند الإناث غير الحوامل عندما يكون مستوى الهيموغلوبين أقل من 12.0 غ/دل، وعند الذكور عندما يكون أقل من 13.0 غ/دل، كما تم تحديد الأنماط الشكلية لفقر الدم اعتمادًا على قيمة MCV. أُجريت تحليلات الارتباط والانحدار الخطي والمقارنات بين المجموعات، مع وضع بروتوكولات منهجية للتعامل مع نقص المؤشرات الغذائية وتوسيع نطاق الدراسات مستقبلًا. أظهرت النتائج أن متوسط عمر المشاركين بلغ 40.60 ± 10.95 سنة، مع predominance للإناث بنسبة 65.0% (13 مشاركًا)، وكان متوسط مستوى الهيموغلوبين 12.08 ± 1.56 غ/دل، ومتوسط TSH بلغ 4.60 ± 2.41 ملي وحدة دولية/لتر، بينما بلغ متوسط FT4 مقدار 13.54 ± 3.26 بيكومول/لتر. تم تشخيص فقر الدم لدى 50.0% من المشاركين (10 أفراد)، وكان فقر الدم صغير الكريات هو النمط الأكثر شيوعًا بنسبة 60.0% (6 حالات)، يليه فقر الدم طبيعي الكريات بنسبة 20.0% (حالتان)، وفقر الدم كبير الكريات بنسبة 20.0% (حالتان). أظهر تحليل ارتباط بيرسون وجود علاقة عكسية قوية ذات دلالة إحصائية بين مستوى الهيموغلوبين وTSH (r = −0.901, p < 0.001)، وعلاقة إيجابية قوية بين الهيموغلوبين وFT4 (r = 0.948, p < 0.001). كما أظهر تحليل الانحدار المتعدد أن FT4 يُعد مؤشرًا مستقلًا للتنبؤ بتركيز الهيموغلوبين بعد ضبط تأثير TSH. وتشير هذه النتائج الأولية إلى وجود ارتباط مهم بين اضطراب وظائف الغدة الدرقية، وخاصة قصور الغدة الدرقية الكيميائي الحيوي، وانخفاض مستويات الهيموغلوبين، مع predominance لنمط فقر الدم صغير الكريات. ومع ذلك، وبسبب طبيعة الدراسة المقطعية الرصدية، واستخدام عينة متاحة، وغياب قياسات مباشرة لمؤشرات الحديد والعناصر الغذائية مثل الفيريتين (Ferritin)، والقدرة الكلية على ارتباط الحديد (TIBC)، وفيتامين B12، وحمض الفوليك، فإنه لا يمكن إثبات علاقة سببية مباشرة. لذلك تم تطوير إطار منهجي شامل يعتمد على توسيع الدراسات المستقبلية متعددة المراكز، وإضافة تحاليل المؤشرات الغذائية الكاملة، واستخدام نماذج إحصائية متعددة المتغيرات لضبط العوامل المربكة، بهدف إجراء دراسات إقليمية أكثر دقة حول العلاقة بين فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية
المراجع
World Health Organization. WHO Guideline on Use of Ferritin Concentrations to Assess Iron Status in Individuals and Populations. Geneva: World Health Organization; 2020.
Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014;123(5):615-624. doi:10.1182/blood-2013-06-508325.
Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843. doi:10.1056/NEJMra1401038.
Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia revisited. Lancet Haematol. 2020;7(1):e82-e93. doi:10.1016/S2352-3026(19)30208-0.
Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J Med. 2005;352(10):1011-1023. doi:10.1056/NEJMra041809.
Green R, Allen LH, Bjorke-Monsen AL, Brito A, Gueant JL, Miller JW, et al. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17040. doi:10.1038/nrdp.2017.40.
Beshara AO, Sasi MA, El-Agili AS. Prevalence of iron deficiency anemia among preschool children in Tripoli, Libya. Libyan J Med. 2013;8(1):21005. doi:10.3402/ljm.v8i0.21005.
El-Hisadi T, Abdraba R, Al-Drussi Z. Frequency and morphological types of anemia among pregnant women attending antenatal care clinics in Eastern Libya. Benghazi Med J. 2019;16(2):45-51.
Gharbi S, Salem M, Belazi M. Epidemiological assessment of microcytic hypochromic anemia in adult outpatient clinics in Western Libya. Tripoli Med J. 2021;10(1):112-119.
Garba AS, El-Mansouri A. Thyroid dysfunction among adult outpatients in North Africa: A retrospective multi-center registry review. Arab J Endocrinol Metab. 2018;14(3):142-149.
Al-Tumi M, Ben-Sasi A. Frequency of thyroid autoantibodies and hypothyroidism in female Libyan patients: A clinical cross-sectional study. Libyan J Basic Sci. 2020;29(4):78-86.
Malgor LA, Blanc CC, Klainer E, Irizarry S, Fightlin PR, Fisher JW. Effects of thyroid hormones on erythropoiesis in in vitro and in vivo models. Blood. 1975;45(6):871-879.
Szczepanek-Parulska E, Hernik A, Ruchala M. Anemia in thyroid diseases. Pol Arch Intern Med. 2017;127(5):352-360. doi:10.20452/pamw.3985.
Fandrey J, Pagel H, Frede S, Wolff M, Jelkmann W. Thyroid hormones enhance hypoxia-induced erythropoietin production in vitro. Exp Hematol. 1994;22(3):272-277.
Golde DW, Bersch N, Chopra IJ, Cline MJ. Thyroid hormones stimulate erythropoiesis in vitro. Br J Haematol. 1977;37(2):173-177. doi:10.1111/j.1365-2141.1977.tb06833.x.
Zimmermann MB, Kohrle J. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism: biochemistry and relevance to public health. Thyroid. 2002;12(10):867-878. doi:10.1089/105072502761016494.
Khatiwada S, Gelal B, Baral N, Lamsal M. Association between iron status and thyroid function in Nepalese children. Thyroid Res. 2016;9:2. doi:10.1186/s13044-016-0031-0.
Cellini M, Santaguida MG, Gatto I, Virili C, Del Duca SC, Brusca N, et al. Systematic evaluation of gastric pathology and micronutrient absorption in autoimmune thyroiditis. Endocrine. 2017;56(2):345-352. doi:10.1007/s12020-016-1124-7.
Wopereis DM, Du Puy RS, van Heemst D, Walsh JP, Bremner A, Bakker SJL, et al. The relation between thyroid function and anemia: A pooled analysis of individual participant data. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(10):3658-3667. doi:10.1210/jc.2018-00481.
van Vliet NA, Kamphuis AEP, den Elzen WPJ, Blauw GJ, Gussekloo J, Noordam R, van Heemst D. Thyroid function and risk of anemia: A multivariable-adjusted and Mendelian Randomization analysis in the UK Biobank. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(2):e643-e652. doi:10.1210/clinem/dgab674.
von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP, STROBE Initiative. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: Guidelines for reporting observational studies. Lancet. 2007;370(9596):1453-1457. doi:10.1016/S0140-6736(07)61602-X.
Tomer Y, Menconi F. Polymorphisms in autoimmune thyroid disease: Unraveling the multi-organ autoimmune susceptibility. Clin Rev Allergy Immunol. 2009;36(2-3):99-105. doi:10.1007/s12016-008-8106-9.
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028. doi:10.4158/EP12280.GL.
Cinemre H, Bilir C, Gokosmanoglu F, Bahcebasi T. Hematologic effects of levothyroxine in iron-deficient subclinical hypothyroid patients. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(1):151-156. doi:10.1210/jc.2008-1404.
M'Rabet-Bensalah K, Aubert CE, Coslovsky M, Collet TH, Baumgartner C, den Elzen WPJ, et al. Thyroid dysfunction and anaemia in a large population-based study. Clin Endocrinol (Oxf). 2016;84(4):627-631. doi:10.1111/cen.12994.
Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical hypothyroidism: A review. JAMA. 2019;322(2):153-160. doi:10.1001/jama.2019.9052.
Chonchol M, Lippi G, Montagnana M, Salvagno GL, Zoppini G, Muggeo M, Targher G. Association of subclinical hypothyroidism with anemia in the Elderly: A population-based study. South Med J. 2008;101(6):590-594. doi:10.1097/SMJ.0b013e318170c0c7.
Antonelli A, Ferrari SM, Corrado A, Di Domenicantonio A, Fallahi P. Autoimmune thyroid disorders. Autoimmun Rev. 2015;14(2):174-180. doi:10.1016/j.autrev.2014.10.016.
Duntas LH. Thyroid disease and lipids. Thyroid. 2002;12(4):287-293. doi:10.1089/10507250252949405.
World Health Organization. Nutritional Anaemias: Tools for Effective Prevention and Control. Geneva: World Health Organization; 2017.
Dorgalaleh A, Mahmoodi M, Varmaghani B, Kiani Fard D, Saeeidi Kia O, Alizadeh S, et al. Effect of thyroid dysfunction on blood cell count and red blood cell indices. Iran J Pediatr Hematol Oncol. 2013;3(2):73-77.
Bashir H, Farooq R, Bhat MH, Majeed D. Hematological manifestations in patients with thyroid disorders: A cross-sectional analytical study. Int J Adv Med. 2018;5(4):872-876. doi:10.18203/2349-3933.ijam20183002.
Soliman AT, De Sanctis V, Yassin M, Soliman N. Chronic anemia and thyroid function. Acta Biomed. 2017;88(1):101-105. doi:10.23750/abm.v88i1.6048.
Hess SY. The impact of common micronutrient deficiencies on iodine nutrition and thyroid function. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(1):117-132. doi:10.1016/j.beem.2009.08.004.
Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233-248. doi:10.1016/S0140-6736(20)32594-0.
Stauder R, Valent P, Theurl I. Anemia at older age: Etiologies, clinical implications, and management. Blood. 2018;131(5):505-514. doi:10.1182/blood-2017-07-746446.
Bizzarro N, Antico A. Diagnosis and classification of Addison's disease and autoimmune polyglandular syndromes. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):565-572. doi:10.1016/j.autrev.2014.01.042.
Ganz T. Hepcidin and iron regulation, 10 years later. Blood. 2011;117(17):4425-4433. doi:10.1182/blood-2011-01-258467.
Pfeiffer CM, Sternberg MR, Zhang M, Fazili Z, Storandt RJ, Do AN, et al. The CDC's Second National Report on Biochemical Indicators of Diet and Nutrition in the U.S. Population. J Nutr. 2013;143(6):938S-947S. doi:10.3945/jn.112.172858.
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals. Updated January 2024. Available from: http://www.icmje.org/.
